我国儿童恶性肿瘤发病率10-12/10万人口，白血病已连续多年成为我国儿童恶性肿瘤发病率、致死率最高的疾病。本期做客的大咖，是南京市儿童医院血液肿瘤科主任方拥军教授，每天和各种患有肿瘤的孩子和家长打交道，“谁也不相信孩子能得这种病。”几乎所有的父母在听到确诊后都有相同的反应。事实上，儿童不仅各年龄段均可能患癌症，且全身各个系统均有可能罹患肿瘤。家长也不要过于恐慌，如小儿白血病，目前治愈率已经达到80%；而大多数实体肿瘤，如能及时治疗，治疗效果也很好。

　　打破偏见

　　白血病发病率并未大幅上升

　　早已不是不治之症

　　白血病是造血系统的恶性肿瘤，发病率约为3/10万～4/10万人口，我国每年新发的儿童白血病在1.5万例左右。南京市儿童医院血液肿瘤科主任方拥军教授告诉记者，很多人感觉，现在患白血病的孩子越来越多了，但是据美国国家癌症中心公布的数据以及国内的流行病学调查显示，白血病的发病率多年来没有太大变化。

　　“随着我国公共卫生事业的发展，传染病的流行和蔓延得到了有效控制，公众对肿瘤等疾病的关注度更高。”方拥军说，虽然白血病的患病率并没有发生明显上升，但医院病房里收治的白血病患儿的确比以往明显增加，这主要是因为随着诊断、治疗技术的进步，过去一些无法确诊的白血病现在能够明确诊断了；另一方面，如今随着经济、社会的快速发展，各级政府的投入加大，新农合普及，收治的病人明显增多了。

　　另外，很多家长还有这样的观念，小儿白血病是“不治之症”；还有很多人认为，白血病如果没有找到合适的骨髓配型，是必死无疑的。

　　方拥军教授告诉记者，小儿白血病类型中，儿童急性淋巴细胞白血病占70%，急性非淋细胞白血病占20-30%。对于急性淋巴细胞白血病，通过及时、有效、系统的化疗，在我国经济发达地区的医疗中心，80%以上的患儿能实现长期生存，只有高危、难治、复发的病人才需要骨髓移植。不过，对于急性非淋巴性白血病来说，常规化疗效果是有限的。在这样的情况下，会选择一些高危的病人进行骨髓移植，但骨髓移植也不能解决所有的问题。

　　高危因素

　　新房装修完半年内入住，父母抽烟酗酒等

　　“儿童白血病的发病由综合因素所导致，迄今仅查明有几个明确的儿童期癌症风险因素，但是白血病确切病因至今未明。”方拥军教授说，遗传易感性及环境因素是儿童白血病发生的两个关键因素，另外过多接触放射线等物理因素，以及病毒感染等，还有内、外因综合作用导致的白血病等等。

　　最近几年，公众将越来越多关注室内污染。方拥军教授告诉记者，不当装修引起的室内环境污染是儿童白血病发病的危险因素之一，“流行病调查显示，半年内装修是高危因素之一。”

　　2007年到2012年期间，方拥军和他的团队就曾经做过相关课题，急性淋巴细胞性白血病的患病原因。调查了570例该病患儿后，又寻找了1000例正常儿童作为比对，结果研究表明，半年内入住新装修房的患病几率增加4.76倍。另外，该项研究还发现，父母亲在备孕及怀孕期间抽烟、饮酒，出生的孩子患白血病的几率也会有所上升。这篇名为《儿童急性淋巴细胞性白血病发病机制的研究》先后在美国的《白血病研究》和英国的《白血病与淋巴瘤》杂志上发表。

　　家里购置新房，装修不可避免，对此专家表示，首先尽量选择环保材料，另外家里有孩子的，装修后通风至少要半年再入住。

　　特别提醒

　　别以为孩子就不会得癌症，切勿延误治疗时机

　　除了白血病外，常见的儿童肿瘤还有脑内肿瘤和各种实体瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤和骨肉瘤等等。

　　作为家长要时刻注意儿童身体的异常变化，做到早发现、早治疗，避免误诊。日常生活中，家长应高度警惕孩子的一些不正常反应和症状，如全身较长期的发热；近期消瘦，体重不增或下降；无力，倦怠；贫血，面色苍白；内分泌紊乱的症状，如不匀称的肥胖或性早熟等。

　　一些实体的肿瘤，孩子们大多因腹部包块或腹部疼痛就诊，“夏天，孩子暴露身体的机会增多，家长要注意观察，如果出现不明原因的肿块，不要掉以轻心。”方拥军教授说，另外，局部的痛疼和肿块以及隐蔽性肿块对周围脏器压迫产生的一系列症状，如呼吸困难或憋气、胃肠道恶心呕吐及肠梗阻、排便或排尿困难等，都应该引起重视。

　　“千万不要认为小孩就不会得恶性疾病，儿童肿瘤发病中误诊的情况时有发生，很多确诊时就已经处于中晚期，延误了治疗最佳时间。”方拥军教授说，南京市儿童医院血液肿瘤科是区域性儿童血液肿瘤性疾病的临床、教学与科研基地，在肿瘤治疗方面有丰富经验，在血液疾病的主要诊断治疗技术达到国内一流水平。

　　关于贫血

　　添加辅食不当，

　　可能造成缺铁性贫血

　　贫血指的是血液当中血红蛋白或者红细胞的含量低于标准数值。如今临床上发现患缺铁性贫血的孩子挺多的，“我每次门诊30个患儿当中，有四五个是因为贫血而来。”方拥军教授说，从高发的年龄看，一般来说出现在6个月到2岁之间，多都由于家长的喂养方法不合理造成的。

　　有的家长问，“我们家宝宝白白胖胖的，怎么会贫血呢？”方拥军教授说，宝宝出生1至3个月，会出现生理性的贫血期。除了生理性贫血期，在该添加辅食的时候没有及时添加；或者辅食添加不合理——碳水化合物偏多，蛋白质偏少，都可能造成缺铁性贫血。

　　方拥军教授说，还有一些贫血，如地中海贫血，是一种遗传基因缺陷导致的贫血；还有如“蚕豆病”等引起的溶血性贫血。提醒家长，无论是哪一种贫血，如果单纯补铁纠正效果不好的话，还是立即去专科医院做检查，不应擅自盲目用补血药，以免延误诊断和治疗。

　　新观点

　　“太干净”可能是儿童急性白血病的诱因？

　　这个观点来自于伦敦癌症研究所(ICR)进化和癌症中心主任MelGreaves博士近日发表于《NatureReviews Cancer》的一篇综述。Greaves博士在文中提供了强有力证据，认为大多数儿童急性白血病是通过“基因突变”和“接触感染”两个阶段引起的。专家指出：“问题不是感染，而是生命早期缺乏感染。”

　　对此，方拥军教授表示，此前也有研究发现，早期暴露感染，反而会降低白血病的发病风险。上幼儿园的时候，小朋友之间的交叉感染，造成的感冒发烧，可能会刺激机体免疫系统。中国有句老话，“小病不断，大病没有”，对一些病原体的接触，对免疫系统的发育是有利的，如果环境当中完全没有病菌，也不利于孩子的成长。

　　下期预告

　　钱云生殖医学博士。现为南京医科大学第二附属医院生殖医学科主任，研究员，南京医科大学、南京中医药大学硕士研究生导师。中国民族医药学会精准医学分会理事；中国性学会第五届性医学专业委员会委员；江苏省医学会生殖医学分会委员；江苏省中西医结合学会生殖医学分会委员；曾主持多项省级和国家级课题，包括国家973专项。近年来获江苏省卫生厅新技术引进一等奖，江苏省科技进步二等奖以及两项国家发明专利。发表论文百余篇，其中SCI收录10篇，参编各类教材4部。擅长生殖健康与内分泌，男女不孕不育，习惯性流产的诊疗，生殖遗传学等，熟练掌握各类辅助生殖技术，有着近万例的试管婴儿操作经验。